شهادت مامور مبارزه با مواد مخدر در درگیری با قاچاقچیان مسلح در محور نهبندان - زاهدان (۱۶ مهر ۱۴۰۴) دستور رئیس‌جمهور برای اقدام فوری در زمینه کودکان بازمانده از تحصیل توضیحات قوه قضائیه درباره آخرین وضعیت پرونده کرسنت و حساب بانکی بابک زنجانی در مالزی سقوط مرگبار کارگر جوان از ساختمان در حال احداث مشهد (۱۶ مهر ۱۴۰۴) دستگیری ۲۵۹ معتاد و مواد فروش در مشهد در هفته فراجا (مهر ۱۴۰۴) لزوم ثبت‌نام دانش‌آموزان ایرانی فاقد مدارک هویتی در اسرع وقت وزیر آموزش و پرورش: امسال بیش از ۱۵۰ هزار کودک در مقطع ابتدایی از تحصیل جا ماندند (۱۶ مهر ۱۴۰۴) ترس‌های اجباری نتایج نهایی کنکور ۱۴۰۴ کی اعلام می‌شود؟ رئیس کمیسیون بانوان و خانواده شورای اسلامی شهر مشهد: مشهد باید در موضوعات گردشگری سلامت و فرهنگی، نقش ملی و منطقه‌ای ایفا کند آموزش کمک‌های اولیه به رانندگان باید در صدور گواهینامه الزامی شود ۱۰ درصد ایرانیان کالری لازم را دریافت نمی‌کنند دارورسانی رایگان درب منزل بیماران‌ ام‌اس در سراسر کشور کاهش آمار تصادفات درون‌شهری در خراسان رضوی طی شش‌ماهه نخست ۱۴۰۴ ۷۰ تا ۸۰ درصد نوزادان کم‌وزن، با تغذیه مناسب به منحنی رشد طبیعی بازمی‌گردند اهدای اعضای جوان مرگ مغزی در مشهد به بیماران نیازمند زندگی دوباره بخشید (۱۶ مهر ۱۴۰۴) صدور هشدار سطح زرد هواشناسی در خراسان رضوی در پی پیش‌بینی کاهش کیفیت هوا در مشهد (۱۶ مهر ۱۴۰۴) هدف‌گذاری جذب ۵ میلیون گردشگر از عراق | آرامگاه شمس در مهر ۱۴۰۵ بهره‌برداری می‌شود آتش به دامنه دماوند افتاد | نابودی ۸ هکتار پوشش گیاهی به دلیل سهل‌انگاری گردشگران رئیس جدید دانشگاه آزاد اسلامی: فعالیت دانشگاه آزاد بدون هیچ وقفه‌ای ادامه می‌یابد از شیر مادر تا صبحانه مدرسه، مسیر سلامت کودکان ایرانی درباره تربیت فرزندانی قوی اما خسته که نقاب قدرت بر چهره دارند | قوی، اما ترک خورده برگزاری رویداد بین‌المللی خاطره‌نویسی با هدف زنده‌نگه‌داشتن یاد شهدای جنگ ۱۲ روزه + شرایط شرکت در رویداد کمبود بیش از ۸ هزار محیط‌بان در کشور احیای دریاچه ارومیه با جدیت در حال پیگیری است صدور کیفرخواست برای سرنشینان کشتی قاچاق سوخت در هرمزگان | سرنشینان، اتباع ۴ کشور خارجی بودند سالانه حدود ۱۰۰ هزار شکایت در سامانه ۱۳۶ ثبت می‌شود گروگان‌گیری کارشناسان اورژانس توسط همراهان بیمار در ساوه | دلیل درگیری و ضرب‌وشتم چه بود؟ پیگیری خسارات جنگ ۱۲ روزه در مراجع قضایی ایران و خارج از کشور
سرخط خبرها

گلایه مشهدی‌ها از نبود پوشش کامل درمانی برخی بیمه‌ها | مکمکل‌های خارجی تحت پوشش نیستند

  • کد خبر: ۱۷۸۳۷۴
  • ۱۸ مرداد ۱۴۰۲ - ۱۳:۱۲
گلایه مشهدی‌ها از نبود پوشش کامل درمانی برخی بیمه‌ها | مکمکل‌های خارجی تحت پوشش نیستند
  شهروندان از نبود پوشش درمانی کامل برخی بیمه‌ها گلایه دارند.

به گزارش شهرآرانیوز این روز‌ها یکی از دغدغه‌هایی که به طور جدی از سوی شهروندان مطرح می‌شود موضوع پوشش بیمه در بعضی از خدمات درمانی و روان درمانی است. بالا بودن خدمات روان پزشکی و مشاوره، نبود پوشش برخی دارو‌های مکمل از سوی بیمه پایه، تعیین مبلغ هزینه جراحی برخی از متخصصان و چگونگی دریافت برخی از خدمات درمانی برای بیماران خاص، مهم‌ترین موضوعاتی هستند که در گلایه‌های مردمی به ستون حرف مردم رسیده است.

شهروندی در پیامکی به ستون حرف مردم نوشت: «با توجه به بالا بودن خدمات روان پزشکی، روان شناسی، مشاوره، زوج درمانی و ضرورت درمان، بیمه‌های پایه و بیمه‌های تکمیلی به این امر مهم توجه کنند و  آن را تحت پوشش خود قرار دهند.»

شهروند دیگری نیز با بیان دغدغه‌ای مهم درباره دارو‌های مکمل و تقویتی برای خانم‌های باردار نوشت: «بسیاری از مکمل‌هایی که در دوران بارداری باید همسرم استفاده کند، خارجی است و تحت پوشش بیمه نیستند. دارو‌هایی که اگر استفاده نکند سلامت مادر و نوزاد ممکن است به خطر بیفتد، با توجه به سیاست‌های دولت در زمینه فرزندآوری چرا بیمه، حداقل دارو‌های تقویتی را پوشش نمی‌دهد؟»
از دیگر گلایه‌هایی که در این حوزه مطرح است، پوشش بیمه در هزینه جراحی‌ها و ویزیت برخی از پزشکان متخصص و فوق تخصص است که به دلیل نپذیرفتن از سوی پزشک، آزاد محاسبه‌ می‌شود.

شهروندی در این زمینه برای ما نوشته است: «اغلب پزشکان متخصص و فوق تخصص که شهرت هم دارند، بیمه پایه را قبول نمی‌کنند و در بهترین حالت فاکتور برای بیمه تکمیلی می‌دهند. پس نقش بیمه پایه کجاست؟ در بیمارستان هم برخی از پزشکان برای جراحی‌های بیشتر از ۲۰ میلیون تومان بیمه پایه را قبول نمی‌کنند. لطفا پیگیری کنید.»
به دنبال پیگیری گلایه‌ها و درخواست‌های شهروندان به سراغ بهزاد خلیل زاده مقدم، رئیس اداره رسیدگی و کنترل صورت حساب‌های اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان خراسان رضوی، رفتیم.

شرایط پوشش بیمه در خدمات روان درمانی

خلیل زاده مقدم درباره پوشش بیمه در خدمات روان درمانی می‌گوید: خدمات روان درمانی و زوج درمانی در تعهد بیمه است و با اغلب روان پزشک‌ها قرارداد داریم، فقط اگر مشاوره، روان شناسی و زوج درمانی از سوی روان پزشک انجام شود در تعهد بیمه است. اگر زوج درمانی از سوی روان شناس یا کارشناس ارشد روان شناسی بالینی یا کسانی که دکترای روان شناسی دارند، انجام شود در بخش خصوصی، تحت پوشش بیمه نیست و طبق ضوابط نمی‌توانیم قرارداد داشته باشیم.

وی می‌افزاید: تصمیم گیری درباره این حوزه نیز از سوی شورای عالی بیمه انجام و اطلاع رسانی می‌شود. مدیرعامل تأمین اجتماعی فقط یک عضو این شوراست و وزارت بهداشت و دیگر وزارتخانه‌ها از اعضای دیگر این شورا هستند.

خلیل زاده مقدم درباره این موضوع که ممکن است در آینده خدمات روان درمانی در بخش خصوصی و با روان شناسان نیز تحت پوشش بیمه قرار بگیرد، بیان می‌کند: به زودی در بخش دولتی طبق ضوابط تلاش می‌کنیم که با کارشناسان قرارداد داشته باشیم. در بخش خصوصی نیز انجمن‌ها باید پیگیری کنند. به عنوان مثال تا دو یا سه ماه گذشته برای کارشناسان مامایی امکان قرارداد در بخش خصوصی نبود، ولی اکنون با پیگیری‌هایی که انجام شده است مشکلی برای عقد قرارداد در حوزه مامایی نداریم. در حوزه مشاوره و زوج درمانی با روان شناسان نیز تلاش می‌کنیم این اتفاق بیفتد.

مکمل‌های خارجی تحت پوشش بیمه نیستند

وی درباره تسهیلات و خدمات بیمه برای دارو‌های مکمل و تقویتی خانم‌های باردار نیز می‌گوید: برای خانم‌های باردار بیمه، تسهیلات زیادی را قائل شده است. حتی در زمینه درمان ناباروری و دارو‌های درمانی در حوزه ناباروری نیز این حمایت‌ها وجود دارد. دارو‌های مکمل را هم وزارت بهداشت و شورای عالی بیمه تعیین می‌کنند که کدام دارو‌ها تحت پوشش بیمه قرار بگیرند، اما دارو‌های مکمل خارجی در شیوه نامه بهداشتی نیست. مثلا قرص آهن، کلسیم، ویتامین D در تعهد بیمه است، ولی دارو‌هایی که مکمل خارجی است یا ترکیب چند دارو با هم است که خارجی هستند پوشش بیمه‌ای ندارند.

بیماران خاص، حمایت بیمه‌ای تمام و کمال

خلیل زاده مقدم درباره سقف حمایتی بیمه بیماران خاص نیز بیان می‌کند: بیماران خاص تحت پوشش کامل بیمه هستند. به عنوان مثال بیماران دیالیزی، چون هزینه‌های بسیار سنگینی دارند، همه هزینه‌های دیالیز را بیمه پرداخت می‌کند و حتی تعداد جلسه یا اینکه بیمار چند سال باید دیالیز شود مطرح نیست. بیماران ام اس نیز از حمایت‌های بیمه‌ای کامل برخوردار هستند. درباره سایر بیماری‌های خاص مانند سرطان و شیمی درمانی نیز بدون هیچ محدودیتی این حمایت وجود دارد.

تخلف پزشکان قابل رسیدگی است

وی در ادامه درباره نپذیرفتن بیمه از سوی برخی از پزشکان متخصص در جراحی‌ها و ویزیت  مطب‌های خصوصی اظهار می‌کند: جراحی‌ها در بیمارستان‌ها انجام می‌شود و همه بیمارستان‌های مشهد تحت پوشش بیمه هستند. اگر پزشکی در بیمارستانی بیمه را نپذیرد یا سقفی برای هزینه مشخص کند، این موضوع تخلف است و بیمار می‌تواند از طریق سامانه ۱۹۰ علوم پزشکی این تخلف را اعلام و پیگیری کند.

درباره ویزیت‌های تمامی پزشکانی که در سطح استان مطب افتتاح می‌کنند به نظام پزشکی اعلام کرده ایم که آماده عقد قرارداد هستیم و هیچ محدودیتی در این زمینه نداریم. در عین حال برخی از پزشکانی که خودشان تمایل ندارند قرارداد ببندند نمی‌توانیم آن‌ها را مجبور کنیم. این مسئله به بیمه همگانی بر می‌گردد که همه مراکز باید با بیمه قرارداد داشته باشند و نهاد‌های نظارتی در این زمینه باید ورود کنند.

گزارش خطا
ارسال نظرات
دیدگاه های ارسال شده توسط شما، پس از تائید توسط شهرآرانیوز در سایت منتشر خواهد شد.
نظراتی که حاوی توهین و افترا باشد منتشر نخواهد شد.
پربازدید
آخرین اخبار پربازدیدها چند رسانه ای عکس
{*Start Google Analytics Code*} <-- End Google Analytics Code -->